Нива на аутизъм: симптоми, степени и диагностика

Какво представляват нивата на аутизъм и защо са важни

Аутизмът е неврологично разстройство, което засяга начина, по който човек възприема света, общува с другите и обработва сетивната информация. В миналото специалистите разделяха аутизма на различни подтипове като класически аутизъм, синдром на Аспергер и первазивно разстройство на развитието. Днес обаче разбирането за аутизма е значително по-различно и по-прецизно. След публикуването на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства, пето издание, известен като ДСМ-5, през 2013 година, всички тези подкатегории бяха обединени под общото понятие разстройство от аутистичния спектър. Вместо да се говори за отделни видове аутизъм, сега се използват нива на аутизъм, които описват степента на подкрепа, от която се нуждае даден човек. Тези нива помагат на лекарите, терапевтите и семействата да разберат какви точно са потребностите на индивида и как най-ефективно да му се помогне. Важно е да се отбележи, че нивата не определят колко аутизъм има някой, а какви са функционалните му възможности и колко подкрепа е необходима в ежедневието.

Трите нива на аутизъм според ДСМ-5

Според ДСМ-5 съществуват три нива на аутизъм, които се определят въз основа на количеството подкрепа, от което се нуждае човекът. Тези нива са валидни както за деца, така и за възрастни, като оценката се прави от квалифициран специалист. Първото ниво изисква подкрепа, второто изисква значителна подкрепа, а третото изисква много значителна подкрепа. Всяко ниво има свои специфични характеристики, които се отнасят до комуникацията, социалното взаимодействие и поведението. За да бъде поставена точна диагноза, специалистът наблюдава поведението на човека в различни ситуации, провежда интервюта със семейството и използва стандартизирани инструменти за оценка. Определянето на нивото не е еднократен акт, тъй като с подходяща терапия и подкрепа човек може да премине от по-високо към по-ниско ниво с течение на времето.

Трите нива са създадени, за да заменят остарелите термини като високофункциониращ или нискофункциониращ аутизъм. Тези стари термини бяха неточни и често подвеждащи, защото не отразяваха реалните потребности на човека. Например един човек с висок коефициент на интелигентност може да има сериозни затруднения в социалните ситуации и да се нуждае от значителна подкрепа, докато друг с по-нисък коефициент на интелигентност може да се справя относително добре в структурирана среда. Ето защо ДСМ-5 поставя акцент върху нивата на подкрепа, а не върху интелектуалните способности.

Ниво 1 изисква подкрепа

Ниво 1 е най-лекото ниво на аутизъм и често се свързва с това, което преди се наричаше синдром на Аспергер или високофункциониращ аутизъм. Хората на това ниво могат да говорят свободно и да се справят с основните ежедневни задачи, но срещат значителни трудности в социалните взаимодействия. Те трудно разчитат невербалните сигнали на околните, имат проблеми с разбирането на шеги, ирония и метафори, а също така се затрудняват да започват и поддържат разговори. Много от тях развиват тясно специализирани интереси, на които отделят голяма част от времето си. В училище или на работа тези хора често се справят добре академично, но изпитват стрес от социалните изисквания на средата. Затова подкрепата за тях включва обучение в социални умения, терапия за управление на тревожността и понякога помощ при организирането на задачите. Важно е да се знае, че хората на ниво 1 могат да водят самостоятелен живот, да работят и да създават семейства, но се нуждаят от разбиране и адаптации в средата.

Симптомите на ниво 1 включват затруднено установяване на приятелства, липса на интерес към социални контакти, склонност към рутинно поведение и чувствителност към сетивни стимули като силни звуци или ярки светлини. Тези хора често изглеждат необичайни за околните, но могат да маскират своите затруднения, като копират социалното поведение на другите. Това маскиране обаче води до огромно изтощение и повишен риск от психични проблеми като депресия и тревожност.

Ниво 2 изисква значителна подкрепа

Ниво 2 обхваща хора с по-изразени затруднения в комуникацията и социалното взаимодействие. Тези индивиди може да използват кратки изречения, да повтарят едни и същи фрази или да говорят само за своите интереси. Социалните им контакти са ограничени и те рядко инициират взаимодействие с други хора. Когато го правят, често го правят по нестандартен начин, който обърква околните. Хората на ниво 2 се нуждаят от значителна помощ в ежедневието, включително при обличане, хранене и поддържане на лична хигиена. Те могат да имат сериозни сензорни проблеми, които водят до кризи при промяна на средата. За тях е изключително важна предвидимостта и структурата в ежедневието. Терапиите за хора на ниво 2 включват интензивно обучение в комуникационни умения, поведенческа терапия и сензорна интеграция. Много от тях се нуждаят от асистент в училище или специализирана образователна среда.

Симптомите на ниво 2 включват ограничена способност за водене на разговор, силно изразени сензорни реакции като покриване на ушите при определени звуци, както и повторяемо поведение като клатене или въртене. Тези хора често изпитват силен стрес при промени, дори и малки, и реагират с агресия или самонараняване, когато са претоварени. За разлика от ниво 1, тук маскирането е почти невъзможно и затрудненията са очевидни за околните.

Ниво 3 изисква много значителна подкрепа

Ниво 3 е най-тежката степен на аутизъм. Хората на това ниво имат сериозни нарушения в комуникацията, като много от тях не говорят или използват само няколко думи. Социалното им взаимодействие е силно ограничено те реагират минимално на опитите на другите да установят контакт. Те се нуждаят от постоянна грижа и подкрепа за всички основни дейности от храненето до обличането. Често при тях се наблюдават тежки сензорни проблеми, които могат да доведат до болезнени реакции към допир, звук или светлина. Поведението им включва интензивни повторяеми движения като люлеене или пляскане с ръце, а понякога и самонараняване. Лечението и подкрепата за тези хора изисква мултидисциплинарен екип от лекари, терапевти и обгрижващ персонал. Много от тях живеят в специализирани институции или имат денонощна грижа у дома.

Симптомите на ниво 3 включват почти пълна липса на вербална комуникация, силно ограничен зрителен контакт, тежка сензорна чувствителност и поведение, което трудно се управлява. Тези хора често имат съпътстващи заболявания като епилепсия, когнитивни нарушения и стомашно-чревни проблеми. Въпреки това те могат да изпитват радост, привързаност и удовлетворение от живота, когато средата им е подходящо адаптирана. Основната цел на терапията при ниво 3 е да се намали страданието и да се подобри качеството на живот.

Основни симптоми на всяко ниво на аутизъм

Симптомите на аутизма се проявяват по различен начин на всяко ниво, но общата им основа е една и съща. Те включват затруднения в социалната комуникация, ограничени и повтарящи се модели на поведение, както и необичайна сензорна чувствителност. Най-честите симптоми са следните:

• Затруднено разбиране на невербална комуникация като изражения на лицето и жестомимика
• Проблеми с воденето на разговор и поддържането на социални контакти
• Силна привързаност към рутини и трудности при промени
• Повторяеми движения като клатене, въртене или пляскане
• Изключително силна или слаба реакция на сетивни стимули като звук, светлина или допир
• Тясно фокусирани интереси, които доминират мисленето и говора
• Трудности с абстрактното мислене и разбирането на метафори
• Склонност към буквално тълкуване на думите и изреченията

Тези симптоми присъстват при всички нива, но тяхната интензивност и влияние върху ежедневието варират значително. На ниво 1 симптомите могат да бъдат почти незабележими за непрофесионалистите, докато на ниво 3 те са очевидни и изискват постоянна намеса. Важно е да се помни, че симптомите могат да се смекчат с правилната терапия и подкрепа, което води до подобряване на качеството на живот.

Таблица за сравнение на нивата на аутизъм

За по-ясна представа тук е представена таблица, която обобщава основните характеристики на всяко ниво. Тя включва изискванията за подкрепа, комуникационните способности и социалните умения на всяко ниво според ДСМ-5.

Таблицата показва ясно прогресията на потребностите от ниво 1 към ниво 3. Тя е полезна за специалисти и семейства, които се опитват да разберат какъв тип подкрепа е необходима. Важно е да се отбележи, че таблицата дава обобщена информация, а всеки човек с аутизъм е уникален и може да има индивидуални особености, които не се вписват точно в тези категории.

Диагностика на нивата на аутизъм

Диагностицирането на аутизма и определянето на неговото ниво е сложен процес, който изисква екип от специалисти. Обикновено в този екип влизат